甲状腺悪性腫瘍

乳頭癌

最も多い甲状腺癌で、全体の約90%以上を占め、女性に多いです。比較的ゆっくり進行しますが、中には増大が速いものもあります。
初期には自覚症状がないことがほとんどで、健康診断や画像検査などで偶然見つかることがあります。進行すると、首のしこりや腫れ、飲み込みにくさ、声のかすれなどの症状がでることがあります。
検査は血液検査、超音波検査を実施し、悪性腫瘍を疑う所見があれば細胞診検査を実施します。乳頭癌の治療は手術が基本となります。手術後も長期間経過後に再発することがあるため、他の癌のように5年で定期通院終了とならず、長期的に経過をみる必要があります。
乳頭癌でも10mm以下のものを微小乳頭癌と呼び、微小乳頭癌は遠隔転移なく、リンパ節転移なく、周囲組織への浸潤リスクがない場合は慎重な経過観察も選択肢となります。その理由としては、経過観察中に腫瘍が大きくなってから手術をしたとしても致命的にはなりにくいことが近年報告されているためです。

濾胞癌

濾胞腺腫と濾胞癌をあわせて濾胞性腫瘍とよびます。濾胞癌の診断は、最終的には手術をし、顕微鏡で被膜浸潤、血管浸潤、甲状腺外への転移の有無でようやく診断がつきます。
濾胞性腫瘍で手術を考慮する場合は、①腫瘍のサイズが大きい時、②サイログロブリン（Tg）が高値の時、③増大傾向の時に考慮されます。
乳頭癌と同様、初期には自覚症状がないことがほとんどで、健康診断や画像検査などで偶然見つかることがあります。進行すると、首のしこりや腫れ、飲み込みにくさ、声のかすれなどの症状がでることがあります。
乳頭癌と異なり、リンパ節への転移は少ないですが、血行性に肺や骨に転移することがあります。予後は遠隔転移を起こさなければ良好です。

低分化癌

低分化癌は、高分化癌の乳頭癌、濾胞癌と未分化癌の中間に位置します。甲状腺癌の中でも悪性度が高く、未分化癌ほどではないですが、比較的進行が速いタイプの癌です。発症頻度は少ない癌です。

未分化癌

未分化癌は、甲状腺癌の中で最も悪性度が高く、急速に進行する癌です。
甲状腺癌全体の1～2％程度と比較的まれですが、発症すると週単位から1ヶ月程度の短期間で大きくなり、首の痛みや皮膚の赤み、声のかすれ、飲み込みにくさ、呼吸困難を伴うこともあります。周囲の組織や遠隔臓器への転移を起こしやすいのが特徴です。
乳頭癌や濾胞癌から未分化癌へ切り替わることがあるため（未分化転化）、乳頭癌や濾胞癌の既往や長期にわたり放置された甲状腺結節の経過があることがあります。

髄様癌

髄様癌は、甲状腺のC細胞（傍濾胞細胞）から発生する特殊な甲状腺癌で組織にアミロイド沈着を認めます。
他にアミロイド沈着するものはアミロイド甲状腺腫などがあります。アミロイド甲状腺腫は関節リウマチなどの炎症性疾患や多発性骨髄腫などの血液疾患に関連して生じることがあります。髄様癌は甲状腺癌の1~2％で稀です。
症状は無症状もしくは首の腫瘤以外に症状を認めないことが多いです。
髄様癌の超音波所見は多彩なため、超音波所見のみで診断することは困難です。細胞診や血清カルシトニン、CEAを測定します。ただ、髄様癌は非常にまれですので、全例に血清カルシトニン、CEAを測定することは推奨されておりません。
原因としては、孤発性（原因不明）と遺伝性（遺伝子変異による）の2つのタイプがあります。遺伝性のものとしては、MEN2A、MEN2B、FMTC（家族性甲状腺髄様癌）があげられます。
MEN2Aは髄様癌以外に褐色細胞腫、原発性副甲状腺機能亢進症を合併することがあります。MEN2Bは髄様癌以外に褐色細胞腫、粘膜神経種、特有の外見的特徴（マルファン様体型）を呈することがあります。FMTCは遺伝性に髄様癌のみを認める時とされます。治療は手術が第一選択です。

悪性リンパ腫

甲状腺の悪性リンパ腫は、甲状腺悪性腫瘍の1~5%です。90%に橋本病を合併します。
悪性リンパ腫を発症するのは、橋本病のごく一部の人ですが、平均年齢60歳台で女性に多く発症します。
低悪性度のMALTリンパ腫と中悪性度のDLBCLがあります。症状はMALTリンパ腫では年単位で緩やかに大きくなっていくため無症状のこともありますが、DLBCLでは週~月単位で増大するため、声のかすれ、呼吸困難、飲み込みにくさがでることがあります。
検査は、超音波検査と細胞診を行い、悪性リンパ腫が疑われた場合、生検手術を検討します。
CT検査やPET検査、骨髄穿刺によって、リンパ腫が全身にどの程度広がっているかを調べます。
治療は放射線治療と化学療法があり、リンパ腫のタイプと広がりに応じた治療が行われます。
橋本病がある方は悪性リンパ腫を生じることもありますので、定期的に甲状腺エコー検査を実施することが大切です。

詳しくはこちら