患者様から、
下記のような経過をよく伺います。
「近くの内科でコレステロールが高いので、薬を始めました。甲状腺ホルモンを調べたことはありません。動脈硬化の検査もしたことはありません。」
何も検査せずにこの治療で本当に良いのでしょうか？次の項目から詳しく説明します。
脂質異常症とは
脂質異常症とは、血液中の脂質が基準値から外れた状態になる病気のことを言います。
特に悪玉コレステロールと呼ばれるLDLコレステロールの値が高いと動脈硬化が進行し、心臓病、脳梗塞、末梢動脈疾患(閉塞性動脈硬化症、足壊疽など)の病気になる確率が上がります。しかし、適切な治療を行うことで、これらの病気になるリスクを低下させることができます。
脂質異常症の診断
脂質は大きく3種類（LDLコレステロール・HDLコレステロール・中性脂肪(TG)）に分けられます。これらの脂質が基準値を外れている状態が、脂質異常症です。
つまり、脂質異常症には「LDLコレステロールが高い」「HDLコレステロールが低い」「中性脂肪が高い」の3タイプがあります。
以下のときに、脂質異常症と診断されます。中性脂肪は空腹時か随時かによって診断基準が異なります。LDLコレステロール、HDLコレステロールはわずかに日中に低下しますが、変動幅は少ないため、食後採血であってもほぼ空腹時の値を反映します。
脂質異常症の診断基準
- LDLコレステロール：140 mg/dL以上（高LDLコレステロール血症）
- HDLコレステロール：40 mg/dL未満（低HDLコレステロール血症）
- 中性脂肪：150 mg/dL以上(空腹時採血)（高トリグリセライド血症）
- 中性脂肪：175 mg/dL以上(随時採血)（高トリグリセライド血症）
脂質異常症を
放置するとどうなるか
LDLコレステロールが高い状態が続くと、動脈硬化が進行します。動脈硬化とは、血管壁にコレステロールが蓄積する状態を言います。
コレステロールが蓄積すると、動脈の壁が硬く・厚くなっていきます。血管の壁が厚くなると、血液の通る内腔が狭くなり、心臓や脳への血流が減少します。その結果起こるのが、狭心症や心筋梗塞、脳梗塞です。
中性脂肪が著明に高い状態が持続すると、急性膵炎のリスクになることも知られています。急性膵炎は、膵臓に急激な炎症反応が起き、全身状態が悪化する病気です。集中治療室に入る場合もあり、命にかかわることもあります。
脂質異常症は、健康診断で判明するケースが多くあります。症状は通常ありません。そのため、治療されずに放置されるケースも少なくありません。しかし、脂質異常症は、気づかないうちに動脈硬化を進行させ、命に関わる病気を引き起こします。
症状が出た時には、脂質異常症による動脈硬化が進行しており、劇的な改善が難しいです。これらの症状を起こさないようにするためには、症状がないからこそ定期的に通院し、治療することが大切です。放置してはいけない病気です。
脂質異常症の原因
高トリグリセライド血症か高LDL血症かで原因が異なります。どちらも合併する方もおります。
高トリグリセライド血症
高トリグリセライド血症で最も多い原因は、生活習慣の乱れです。血液中の脂質は、食生活や体重の影響を大きく受けます。過食、運動不足による肥満、アルコール過剰摂取によって高トリグリセライド血症を起こします。
他に高トリグリセライド血症を起こす状態としては次のようなものがあり、これらを疑う場合は、まずは採血検査などで調べることが重要です。
高LDLコレステロール血症
食事による影響としてはコレステロール、飽和脂肪酸を多く含む食品の過剰摂取によって生じます。
他に高LDLコレステロール血症を起こす状態としては次のようなものがあり、これらを疑う場合はまずは採血検査などで調べることが重要です。
家族性高コレステロール血症
家族性高コレステロール血症は、生活習慣とは関係なく、遺伝的にコレステロールが高くなってしまう病気です。特徴としては、①高LDLコレステロール血症(未治療時にLDLコレステロール180 mg/dL以上)、②腱黄色腫あるいは皮膚結節性黄色腫(皮膚に黄色のしこりができる)、③若くして狭心症や心筋梗塞を起こした方がご両親、お子様、兄弟姉妹にいることです。
この基準は、若い方ではLDLコレステロール180mg/dL以上しか満たさない場合があることや(ご両親もまだ若く、脂質異常症の治療をされ心臓病を発症していないことがあるため)、LDLコレステロール180mg/dLに満たないこともあるため注意が必要です。生活習慣を改善しても、LDLコレステロール160mg/dL以上が続き、特徴の②もしくは③を満たす場合や、ご家族の脂質異常症治療前のLDLコレステロールが180mg/dL以上でしたら家族性高コレステロール血症の可能性も考慮されます。
この病気の場合、若い方でも狭心症や心筋梗塞を発症しやすくなるため、早期治療が必要です。
動脈硬化の原因
動脈硬化の原因として次のものが代表的です。動脈硬化の進行を防ぐためにもこれらの病気がないか検査することが重要です。これらの疾患は全て当院で対応しておりますので詳細はリンク先をご覧ください。
- 脂質異常症
- 糖尿病
- 高血圧
- 睡眠時無呼吸症候群
- 原発性アルドステロン症
- 喫煙
- 慢性腎臓病(CKD)
- 過度な飲酒
動脈硬化の検査
動脈硬化の検査には次のような検査があります。
- 脳血管障害：頚動脈超音波検査
- 心臓病：心電図
- 血管疾患(閉塞性動脈硬化症、足壊疽(足が腐ってしまうこと)など)：足関節/上腕血圧比(ABI)
当院では、頚動脈超音波検査、心電図、足関節/上腕血圧比(ABI)を全て実施できます。
これらの検査を定期的に実施することで、重篤な状態になる前に早期発見を目指します。
無症状の時だからこそ実施することが重要です。
定期的に検査をされていない方は気が付かないうちに動脈硬化が進行していることがあります。
脂質異常症の治療目標
治療目標値は、動脈硬化性疾患の発症リスクに応じて決定されます。
リスクが高い方ほど、より厳格な目標値が設定されます。最もリスクが高いとされる方は、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞を患ったことがある人、家族性高コレステロール血症の方で、LDLコレステロールを100 mg/dL未満、場合によっては70 mg/dL未満にすることが求められます。
最もリスクが高いご病気がない方も、糖尿病、慢性腎臓病、末梢動脈疾患のいずれかをお持ちの方は次にリスクが高いので、LDLコレステロールの目標値が120 mg/dL未満になります。
特に、糖尿病の方は神経障害、網膜症、腎症、末梢動脈疾患、喫煙のいずれかがある場合は非常にリスクが高いので、LDLコレステロールの目標値は100 mg/dL未満となります。上記以外の場合は、個別のリスク評価が必要です。概ね、LDLコレステロールの目標値は120～160 mg/dLになります。
脂質異常症の治療
食事療法
生活習慣の見直しが大切です。
まずは過食を避けましょう。そして、コレステロールを多く含むものとしては、動物脂(牛脂、ラード、バター)、臓物類(牛豚鶏レバー、あん肝など)、加工肉、乳製品、鶏卵、生クリーム、魚卵(いくら、すじこなど)やししゃもなどの子持ちの魚などがあげられますので、これらの摂取量を減らすことも重要です。また、これらは揚げ物やお菓子にも多く含まれており、特に洋菓子やスナック菓子に多いので注意が必要です。逆に、LDLコレステロールを下げるものとしては、あじ、いわしなどの青魚、野菜、海藻、きのこ類、大豆製品があげられますので、積極的に摂取しましょう。
また、体重も脂質異常症に関連しますので、BMI ≧ 25 kg/m2の方はBMI <25 kg/m2を目指してダイエットもしましょう。ダイエットは自己流では難しいこともありますので、当院ではダイエット外来も実施しております。ぜひご相談ください。
運動療法
運動療法としては、1日30分程度の有酸素運動を行うことが勧められます。運動の強度としては少し息が上がる程度が目安です。肥満傾向である方は、食事と運動のバランスを取りながら、肥満の解消も目指します。
喫煙・飲酒
動脈硬化のリスクが上がる喫煙はやめましょう。本人が喫煙をしていなくても、周囲の人が喫煙している場合もあります。受動喫煙もできる限り避けることが望ましいです。当院では禁煙外来も実施しております(詳しくは下の禁煙外来項目をご覧ください)。また、大量の飲酒も避けた方がいいでしょう。飲酒量の目安としてはエタノール換算で1日25g以下です。この量はおよそ日本酒では1合、ビールでは中瓶1本、焼酎では半合、ウィスキー・ブランデーではダブル1杯、ワインでは2杯に相当します。
薬物治療
生活習慣の改善のみで治療目標値まで達しない場合は、薬を使った治療を検討します。脂質異常症の代表的な薬剤がHMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）です。この薬は体内でのコレステロールが作られる過程を抑制し、LDLコレステロールを著明に低下させます。また他にも小腸コレステロールトランスポーター阻害薬、オメガ-3系多価不飽和脂肪酸、PCSK9阻害薬といった薬も適宜使用されます。中性脂肪の値が高い場合に適しているのは、フィブラート系薬剤です。
もし脂質異常症の原因になる病気を発症していた場合は、その病気の治療が優先されます。
禁煙外来(準備中)
当院では禁煙外来を実施しております。
喫煙は高血圧と並んで感染症以外での代表的な死因の原因となるもので、喫煙による動脈硬化性疾患(脳卒中、心筋梗塞)、がん(肺癌、喉頭がん、食道がん、膀胱がんなど)、呼吸器疾患(COPD、肺気腫)で亡くなる方が多いです。禁煙をすることによって多くの死亡原因を防ぐことができると言われています。
禁煙はご自身のみでされるより、薬を使用しながら指導を受けてやめるほうが楽に実行できます。また、タバコは本人だけでなく、受動喫煙により喫煙者以外の人の健康にまで悪い影響が及ぶことが知られています。そして、受動喫煙の影響を一番受けやすいのは、同じ家で生活しているご家族でしょう。喫煙者本人はもちろん、大切なご家族のためにも、禁煙をお勧めいたします。
保険適用で禁煙治療できる条件
次の①〜④をすべて満たしていれば、保険適用となります。ただし、過去に健康保険で禁煙治療を受けたことのある方で、前回の治療の初回診察日から1年経過していない場合は、自費診療となります。
- ニコチン依存症の判定テスト(Tobacco Dependence Screener (TDS))で、5点以上
- 35歳以上の方は1日の平均喫煙本数×喫煙年数＝200以上であること。35歳未満の方はこの条件はありません。
- すぐに禁煙したい意思があること
- 禁煙治療を受けることを文書により同意していること
ニコチン依存症の判定テスト(TDS)
該当する設問を1点としてカウントしてください。
①自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか。
②禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。
③禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか。
④禁煙や本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか。
- イライラ
- 神経質
- 落ち着かない
- 集中しにくい
- ゆううつ
- 頭痛
- 眠気
- 胃のむかつき
- 脈が遅い
- 手のふるえ
- 食欲または体重増加
⑤「④」の症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか。
⑥重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか。
⑦タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか。
⑧タバコのために自分に精神的問題(※)が起きていると分かっていても、吸うことがありましたか。
※：禁煙や本数を減らしたときに出現する離脱症状（いわゆる禁断症状）ではなく、喫煙することによって神経質になったり、不安や抑うつなどの症状が出現している状態。
⑨自分はタバコに依存していると感じることがありましたか。
⑩タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか。
当院の禁煙治療
標準的な禁煙治療では、12週間にわたり、合計5回の診察が行われます(初回、2週後、4週後、8週後、12週後)。
当院では、禁煙補助薬のチャンピックス(バレニクリン)を用いて禁煙を目指していきます。
チャンピックスは、ニコチン受容体に結合することで、①タバコを吸っても満足感を得にくくする作用、②禁煙によるイライラなどの離脱症状を和らげる作用があります。
ニコチン類似の効果で徐々に身体のニコチンへの依存を減らしていくため、内服は徐々に量を増やしていく飲み方をしています。治療開始8日目から禁煙を開始します。
治療開始1-3日目：0.5mgを一日一回食後
治療開始4-7日目：0.5mgを一日二回朝夕食後
治療開始8日目以降：1mgを一日二回朝夕食後
主な副作用としては、吐き気、不眠症、異常な夢、頭痛、眠気、便秘などが報告されており、最も多いのは吐き気です。食後に多めの水で飲みましょう。
このような症状がありましたら、早めに相談ください。